Avaliação da sexualidade de mulheres inférteis / Evaluation on the sexuality of infertile women

Objetivo: No nosso meio, não existem estudos que investiguem a sexualidade da mulher infértil. Sendo assim, há necessidade de uma maior compreensão dos aspectos da sexualidade dessas mulheres, assim como de possíveis disfunções sexuais nelas presentes. Material e métodos: Foram usados nesta pesquisa o Questionário do Quociente Sexual (versão feminina) e um questionário que investigava aspectos do relacionamento conjugal e sexual elaborado especialmente para esse estudo. Participaram da pesquisa 111 pacientes que buscavam por tratamentos de reprodução assistida no Projeto Beta, sem ainda terem iniciado qualquer tipo de tratamento, com idades entre 25 a 47 anos. Resultados: Os dados mostraram que 16,6% das mulheres apresentaram falta de libido, 11,9%, dificuldades de excitação sexual, 12,6%, dispareunia e 21,3%, dificuldades para atingir o orgasmo. Houve pioria da vida sexual quanto maior o tempo de infertilidade. Mulheres inférteis que já tinham filhos apresentaram significantemente melhor satisfação sexual comparadas às que não tinham. No que diz respeito ao relacionamento conjugal antes e depois da experiência de infertilidade, 60% das pacientes não relataram alterações, 26% referiram melhoria do relacionamento e 14% pioria da relação conjugal após esse problema. Conclusão: A infertilidade interfere de forma negativa na sexualidade das mulheres.

Objectives: In Brazil, there are no studies that investigate infertile women’s sexuality, so there is a need for greater understanding of aspects of their sexuality and possible dysfunctions that could be present. Materials and methods: Were used in this study a questionnaire for sexual quotient (female version) and a questionnaire investigating aspects of marital and sexual relationship prepared especially for this study. 111 patients who participated in the survey were seeking for assisted reproduction treatments in our clinic, before having initiated any kind of treatment, with ages between 25 to 47 years. Results: Collected data showed that 16.6% of the patients complained of lack of libido, 11.9%presented sexual arousal difficulties, 12.6% presented dyspareunia and 21.3% difficulties to reach an orgasm. We observed worsening of sexual life in proportion with the duration of infertility. Infertile women who already had children had significantly better sexual satisfaction compared to those that had not. Regarding marital adjustment before and afterexperiencing infertility, 60% did not refer any impairment, 26% referred enhancement and 14% referred worsening of the relationship.Conclusion: Infertility interferes in a negative way with women sexuality.

Impacto do hidrossalpinge na implantação embrionária / Hydrosalpinx impact on embryo implantation

Hidrossalpinge é uma afecção na qual o fluido tubário acumula-se no lúmen ampolar, como resultado da oclusão infundibular. Geralmente, é uma seqüela da doença inflamatória pélvica (DIP) clínica ou subclínica, causada principalmente pela Chlamydia tracomatis e pela Neisseria gonorrhoeae. Sabe-se que está associada à diminuição das taxas de implantação e gestação, além de aumentar a taxa de abortamento nos ciclos de fertilização in vitro (FIV). O objetivo desta revisão é apresentar as teorias que tentam explicar como o hidrossalpinge dificulta a implantação embrionária, além de discutir as diferentes formas de tratamento antes dos ciclos de fertilização in vitro.

Uso de meia dose de agonista do GnRH de depósito para supressão hipofisária em ciclos de fertilização in vitro / Half-dose long-acting form of GnRH agonist for pituitary suppression in cycles of in vitro fertilization

OBJETIVO: descrever a experiência de um serviço de reprodução assistida com a utilização de meia dose de agonista do GnRH de depósito para a supressão hipofisária em ciclos de fertilização in vitro (FIV). MÉTODOS: estudo prospectivo em que foram avaliados ciclos de FIV ou "intracytoplasmatic sperm injection" (ICSI) utilizando meia dose de acetato de leuprolide de depósito, iniciado na fase lútea média do ciclo menstrual, no período de agosto de 2005 a março de 2006. Foi administrado FSH recombinante para indução ovariana controlada em dose variada. O hCG era administrado quando pelo menos um folículo atingisse 19 mm de diâmetro máximo. Realizou-se FIV ou ICSI nos oócitos maduros de acordo com fator de infertilidade. Transferiram-se até quatro embriões por paciente no segundo ou terceiro dia após a captação. O uso de progesterona foi iniciado no mesmo dia da coleta oocitária. A dosagem sérica de beta-hCG foi realizada no 14° dia após a coleta dos oócitos. Foram avaliados os seguintes parâmetros: número de ciclos aspirados, ciclos cancelados e ciclos transferidos, quantidade total de FSH utilizado, número de oócitos maduros, taxa de fertilização, número de embriões transferidos, taxa de implantação embrionária e taxa de gestação clínica. RESULTADOS: 109 ciclos de FIV/ICSI utilizaram o protocolo descrito. A média de idade das pacientes foi 34,9 anos. A taxa de cancelamento foi de 1,8 por cento dos ciclos iniciados. Foram utilizadas 1.905 UI de gonadotrofina, em média, por ciclo iniciado. Um total de 86,5 por cento dos oócitos obtidos eram maduros, e a taxa de fertilização foi de 76,3 por cento. A média de embriões transferidos foi 2,7. As taxas de gestação por aspiração e por transferência foram 25,2 e 25,7 por cento, respectivamente. Um total de 26,3 por cento das gestações eram gemelares e 5,3 por cento, trigemelares. CONCLUSÃO: a administração de meia dose (1,87 mg) de acetato de leuprolide de depósito para bloqueio hipofisário pode ser...

PURPOSE: to evaluate the experience of an assisted reproduction center that uses depot administration of half-dose of GnRH agonist for pituitary suppression in assisted reproductive cycles. METHODS: prospective study that evaluated in vitro fertilization or intracytoplasmatic sperm injection (IVF/ICSI) cycles utilizing half-dose of leuprolide acetate between August 2005 and March 2006. Recombinant FSH was administered for controlled ovarian induction based on the protocol. hCG was administered when at least one follicle reached 19 mm in diameter. IVF or ICSI was performed according to infertility factor. Up to four embryos were transferred on the second or third day after oocyte retrieval. Progesterone supplementation was initiated on the same day of oocyte retrieval, and after 14 days beta-hCG was measured. The following parameters were evaluated: number of aspirated cycles, cancelled cycles, transferred cycles, total dose of FSH employed, number of mature oocytes retrieved, fertilization rate, number of transferred embryos, embryo implantation rate, and pregnancy rate. RESULTS: A hundred and nine IVF/ICSI cycles were initiated. The mean age of the patients was 34.9 years. We observed 1.8 percent of cancellation rate. The mean total dose of gonadotrophins employed was 1,905 IU per cycle. We obtained 86.5 percent of mature oocytes and the fertilization rate was 76.3 percent. The mean number of embryos transferred was 2.7. Pregnancy rates per aspiration and per transfer were 25.2 and 25.7 percent, respectively. Of those who reached pregnancy, 26.3 percent were twins and 5.3 percent were triplets. CONCLUSIONS: the half-dose of GnRH depot employed for pituitary suppression was a useful alternative for ovarian stimulation in IVF cycles because it is comfortable and practical for the patient, besides its low cost.

Testicular histopathological diagnosis as a predictive factor for retrieving spermatozoa for ICSI in non-obstructive azoospermic patients

OBJECTIVE: Histological testicular pattern has a predictive role in the possibility of finding spermatozoa for ICSI in cases of non-obstructive azoospermia because some individuals could show residual spermatogenic sites in the testis. The aim of this study was to evaluate the sperm retrieval rate in each of the histopathological groups (hypospermatogenesis-Hypo, spermatogenic maturation arrest-MA, Sertoli cell only-SCO and testicular hyalinization) in patients assisted in our clinic. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study from March 1997 to October 2002. We analyzed 14 patients with mean age of 34.3 n 0.7, with non-obstructive azoospermia. All patients were submitted to previous diagnostic biopsy (Bx) elsewhere and came to our institution for treatment. After an average of 12 months (8 - 20), they were submitted to a new Bx procedure to retrieve sperm. RESULTS: Previous diagnostic Bx showed the following histopathological results: 5 patients with MA, 4 with Hypo and 5 SCO. In the following Bx (for sperm retrieval) spermatozoa was found in 33 percent of the procedures in patients with MA, 50 percent in patients with Hypo and 40 percent of the procedures in patients with SCO. CONCLUSION: Previous diagnostic Bx can help in patient counseling concerning the result of sperm retrieval.

Fertilizaçäo in vitro com ciclos programados de baixo custo - Avaliaçäo de resultados iniciais de um Centro de Reproduçäo Humana de hospital de ensino / In vitro fertilization with low-cost programmed cycles - First outcome in a teaching hospital

Objetivos: avaliaçäo dos resultados iniciais de fertilizaçäo in vitro (FIV) em instituiçäo universitária, empregando ciclos programados de baixo custo. Métodos: entre maio e dezembro de 2002, foram iniciados 66 ciclos programados de FIV, utilizando acetato de noretisterona, citrato de clomifeno e gonadotrofina coriônica humana (hCG). A punçäo folicular guiada por ultra-sonografia foi realizada 34 a 36 horas após a administraçäo de hCG e a transferência, 48 horas após a punçäo. A gestaçäo foi considerada clínica após visualizaçäo de batimentos cardíacos à ultra-sonografia transvaginal. Resultados: a taxa de cancelamento foi de 21,2 por cento. Em média, 2,8 folículos e 1,7 oócitos foram obtidos por punçäo. Em 79,6 por cento dos ciclos puncionados recuperaram-se oócitos, que foram fertilizados em 69 por cento dos casos. O número de embriões por transferência foi de 1,5. Houve algum grau de dificuldade em 10,2 por cento das punções e 32,4 por cento das transferências realizadas. A taxa de gestaçäo obtida foi de 10,8 por cento por transferência, entretanto, o custo com medicaçäo por embriäo transferido foi de apenas R$ 96,00. Conclusäo: evidenciam-se as dificuldades de iniciar um programa de FIV em instituiçäo de ensino, sem fins lucrativos e voltada à populaçäo carente. Com a prática, a taxa cumulativa de gravidez tende a ser semelhante às dos centros de referência, porém com custo e incidência de complicações significativamente inferiores

Sperm tail flexibility test: a simple test for selecting viable spermatozoa for intracytoplasmic sperm injection from semen samples without motile spermatozoa

PURPOSE: The objective was to describe the results of the injection of immotile spermatozoa with flexible tails when only immotile spermatozoa are present in the semen sample. METHODS: A retrospective study was conducted to analyze the procedure results for 10 couples who participated in our intracytoplasmic sperm injection program. The sperm tail was considered flexible when it moved up and down independently of the head movement, and it was considered inflexible when the movement occurred together (tail plus head). The fertilization and pregnancy rate were analyzed. RESULTS: The normal fertilization rate (presence of 2 pronuclei) was 30.3 percent (40/132), and the abnormal fertilization rate (presence of less than or more than 2 pronuclei) was 6.81 percent (9/132). A total of 52 embryos were obtained with 9 transfer procedures performed (pregnancy rate: 11.12 percent). CONCLUSIONS: The sperm tail flexibility test (STFT) is an easy and cost-effective way for selecting viable immotile spermatozoa and can be used as an alternative method for determining the viability of spermatozoa. This test seems to be a simple and risk-free method when compared to the swelling test

Ovulaçäo induzida e espontânea: aspectos ecográficos e hormonais / Induced and spontaneous ovulation: echographic and hormonal aspects

Entre novembro de 1982 e outubro de l983 estudou-se prospectivamente a açäo do citrato de clomifeno em 10 pacientes com esterilidade de causa anovulatória, empregando-se exames seriados ultra-sonográficos dos ovários e a concentraçäo sangüínea de FSH, LH, estradiol 17ß (E2) e progesterona. Como grupo controle utilizaram-se 15 pacientes portadoras de esterilidade tubo-peritoneal. As principais conclusöes foram: (1) a induçäo da ovulaçäo com citrato de clomifeno em geral desenvolve mais de um folículo dominante, em um ou ambos os ovários; (2) nos ciclos induzidos observou-se maior incidência de colapso parcial do folículo e luteinizaçäo sem rotura folicular; (3) a concentraçäo média de E2 é estatisticamente mais elevada no grupo induzido com citrato de clomifeno; (4) as concentraçöes médias de FSH, LH e progesterona näo foram significativamente diferentes nos grupos com ciclos induzido e expontâneo

Azoospermia: análise de 43 casos / Azoospermia: analysis of 43 cases

Analisam-se 43 pacientes com azoospermia, atendidos de 1978 a 1984. Em 26 casos encontrou-se disfunçäo testicular, em 15 casos diagnosticou-se obstruçäo canalicular e, em um, ejaculaçäo retrógrada